SAFECORP - Membresía de Servicios de Ambulancia

FRAP — REQ-2024-001

DATOS GENERALES

FOLIO

FECHA

CRONOMETRÍA

NO. AMBULANCIA

PLACAS

OPERADOR

UBICACIÓN DEL SERVICIO

7.1.9.9 DATOS DEL PACIENTE

NOMBRE

EDAD

SEXO

F.M.

PESO

ESTATURA

DATOS EN CASO DE INCONSCIENCIA

CONST. FÍSICA

TEZ

VESTIMENTA

ACCESORIOS

7.1.9.2 CRONOMETRÍA

H. SALIDA BASE

H. PRIMER CONTACTO

H. TRASLADO

H. ATENCIÓN MÉDICA

H. LLEGADA BASE

7.1.9.1 TIPO DE SERVICIO

TRAUMATISMO

URGENCIA

CARDIOVASCULAR

NEUROLÓGICO

GINECO OBSTETRA

ENFERMEDAD

INTOXICACIÓN

OTRO

ESPECIFIQUE

7.1.9.8 LUGAR DE OCURRENCIA

HOGAR

ESCUELA

TRABAJO

RECREACIÓN

VÍA PÚBLICA

OTRO

DIRECCIÓN

TELÉFONO

7.1.9.3 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

METABÓLICO

ALÉRGICO

TRAUMÁTICA

NO TRAUMÁTICA

CAUSA / PADECIMIENTO ACTUAL

7.1.9.4 AGENTE CAUSAL

SUST. CALIENTE

SUST. TÓXICA

PROD. BIOLÓGICO

ELECTRICIDAD

EXPLOSIÓN

FUEGO

ARMA

JUGUETE

HERRAMIENTA

ATROPELLAMIENTO

ATRAPAMIENTO

SER HUMANO

ANIMAL

OTRO

ESPECIFIQUE

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